世界呼吸日｜小细胞肺癌患者中，九成以上都有吸烟史
长沙晚报掌上长沙6月15日讯（全媒体记者 杨蔚然）每年的6月15日是“世界呼吸日”，旨在呼吁人们关注呼吸健康，并促进呼吸系统疾病的预防、诊断和治疗。肺癌作为呼吸系统疾病中最为严重的恶性肿瘤之一，位居我国恶性肿瘤发病率和死亡率的首位，堪称“癌症头号杀手”，严重威胁着我国居民的生命健康。
吸烟是可明确导致肺癌的最主要的原因之一，全球三分之二以上的肺癌死亡由吸烟所致，肺癌与吸烟强度（吸烟量）和持续时间呈正相关。而恶性程度高、预后差、治疗方式匮乏的小细胞肺癌更与吸烟关系密切，据统计，在确诊的小细胞肺癌患者中超过90％以上的患者都有吸烟史。
早期筛查是应对小细胞肺癌的良好对策
根据组织病理学特点不同，肺癌可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，其中非小细胞肺癌占所有肺癌的80％～85％，小细胞肺癌虽只占肺癌总数的约15％，但却是肺癌中侵袭性较强的分型，具有侵袭性强、肿瘤进展速度快、恶性程度高、预后差等特点。
湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）副院长、肿瘤中心主任医师杨农教授表示，肺癌早期的症状隐匿，不会对大气道、血管产生明显影响，但危害不容小觑。在临床上，可以通过低剂量螺旋CT做初筛，如果发现有相关征象的话，建议做进一步检查。而小细胞肺癌的发展是比较迅速的，医生通常会嘱咐病人，3个月或一年复查1次，3个月复查小细胞肺癌在影像学上会有较大的变化。
规范治疗是遏住小细胞肺癌的关键一步
小细胞肺癌分为广泛期和局限期。约70％的小细胞肺癌患者确诊时已经是广泛期，患者在确诊后5年内仍能存活的仅3％。而局限期的小细胞肺癌患者的预后同样很差，只有15％～30％的患者在确诊后生存超过5年。
从上世纪70年代末起，含铂双药化疗奠定了小细胞肺癌一线标准治疗的地位。尽管化疗初始反应较好，但患者极易复发，且容易耐药，广泛期小细胞肺癌患者一线化疗中位生存10个月左右，其生存依旧只能按“月”来计算，而局限期小细胞肺癌患者的中位生存期为25～31个月。
随着医疗水平的进步和发展，当前小细胞肺癌全面进入免疫时代，尤其是PD－L1抑制剂为代表的免疫治疗联合化疗，成功破局了广泛期小细胞肺癌患者的长期生存困境。尽管免疫治疗针对局限期小细胞肺癌的应用仍处于探索阶段，但已有临床试验提示，免疫治疗可以为患者带来新的生机。
杨农教授表示，以能否接受某一种治疗来框定小细胞肺癌的分期，是小细胞肺癌的特点，在上世纪60年代制定诊断标准时，非常重要的一条就是患者能否接受放疗，能接受放疗的患者生存时间会被大大延长，而单一化疗的患者则生存时间有限。目前比较常见的治疗手段有化疗、放疗和免疫治疗，一些分期比较早且经过严格挑选的病人，有可能接受手术治疗。局限期小细胞肺癌患者的标准治疗是同步化、放疗，他们的生存时间非常有限，而如果能够同步化疗以后，使用免疫治疗作为巩固，其5年生存率会明显提高。所以，无论是广泛期小细胞肺癌还是局限期小细胞肺癌，目前的治疗重点是除了化、放疗之外，能再加上免疫治疗。
全病程管理是助力小细胞肺癌患者长期生存之举措
随着肺癌治疗技术的不断进步，患者整体生存周期得到了显著延长。但由于患者之间的临床特征和需求存在显著差异，越来越多的专家强调，对小细胞肺癌患者的多学科诊疗和全病程管理极其重要，即对患者治疗前、治疗中和治疗后，实施全程管理。
对此，杨农教授表示，到目前为止，患者对于肺癌这一恶性肿瘤还是比较恐惧的，全病程管理的第一步，是通过科学事实消除患者对于疾病的误解、焦虑和恐慌，通过对疾病的科普宣传来改变固有观念。在管理病程中，医生需要对疾病的相关知识更新到位、执行到位，通过综合治疗提升患者的长期生存。在诊后需要做到随访到位，及时调整治疗方案，提升患者就医体验和治疗效果。
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